股関節疾患の代表的な疾患である変形性股関節症について説明します。変形性股関節症になる原因は、本邦では寛骨臼形成不全といって、臼蓋による大腿骨頭の被覆が少ないことが原因の場合が多く、女性に多いのも特徴です。その病期は前期、初期、進行期、末期の四段階に分類されています。前期はまだ関節裂隙の狭小などの変化がない状態で、初期は関節裂隙の部分的な狭小や骨硬化・軽度の骨棘形成がある状態、進行期は関節裂隙の部分的消失や骨嚢胞・骨棘形成がある状態、末期は関節裂隙の広範囲な消失や巨大な骨嚢胞・著しい骨棘形成がある状態です（図1）。

一般的には進行期以降の患者様では人工股関節全置換術(THA)の適応になりますが、高齢の方であれば初期であっても痛みが強ければTHAの適応にもなりますし、進行期以降でも若い方であればできるだけ、投薬やリハビリなどにより保存療法を行ってもらいます。投薬については現在、変形性関節症や慢性疼痛に適応となった様々な種類の薬がありますので、副作用に注意しながら、患者さんの状態に応じた、処方を心がけています。リハビリは股関節のストレッチや筋力増強訓練が中心となりますが、病期が進行した患者さんにはジグリングといわれる、いわゆる「貧乏ゆすり」運動が有効といわれており、外来で患者様に指導しています。

■寛骨臼回転骨切り術について

適応: 変形性股関節症の病期が初期までの症例で、症状が軽ければ投薬やリハビリなどの保存療法が中心となりますが、痛みが強く保存療法に抵抗性の場合は、関節を温存する手術である寛骨臼回転骨切り術を行います。

手術概要: 簡単に説明すると、骨盤の臼蓋周囲をドーム状に切り、寛骨臼を前外方に回転させて固定し、臼蓋による骨頭の被覆を良くする手術です。ただし年齢に制限があり、50歳までの患者さんが適応となります。当院では股関節の前方から小さな皮切で行う、CPO(curved periacetabular osteotomy)という術式を行っています。この手術はで股関節外側の筋を切らないので、筋力の回復が早いというメリットがあります。図2に示すように術後股関節の被覆が良くなっていることがわかると思います。この術式は九州でも限られた病院でした受けることができません。

■ 人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty: THA）

適応: THAの適応は病期が進行した変形性股関節症や大腿骨頭壊死、関節リウマチなどで、保存的加療に抵抗性で、痛みが強く、日常生活に支障をきたすようになった症例です。また股関節が原因で腰痛や膝痛が強くなってきた場合もTHAの適応となる場合があります。THAの適応年齢は50歳以降が理想的ですが、痛みや可動域制限が強く、日常生活や仕事が困難な方であれば、50歳未満でも適応となります。また難治例といわれる高位脱臼、強直股、再置換例も十分対応可能です。

手術概要: 人工股関節全置換術（THA）とは障害された股関節を人工物に置き換える手術です。人工股関節は寛骨臼側と大腿骨側それぞれ複数の部品から成り立っています。寛骨臼側は金属のカップとポリエチレンの組み合わせで、大腿骨側は大腿骨内に挿入する金属のステムとセラミックの骨頭の組み合わせになります。カップやステムに使用されている金属は骨親和性のよいチタン合金です。関節摺動面はポリエチレンとセラミック骨頭の組み合わせを多く使用しています。セラミック骨頭は金属骨頭より低摩耗で、金属アレルギーが少ないといわれています。人工股関節の材質の進歩により、人工股関節の耐用年数は30年以上見込まれるようになってきています。手術に関しては、手術時間は1時間程度で、輸血を要することはほとんどありません。術後合併症である術後脱臼や感染などに関しては様々な工夫で１％未満となっているため、安心して手術を受けていただけます。使用する人工股関節に関しては、ほとんどがセメントを使用しないセメントレスでのインプラントで行っており、症例ごとの股関節の状態や形態に応じた機種を選択しています。比較的若い患者様には骨温存するためショートステムを使用しています。術後疼痛に関しては股関節周囲多剤カクテル療法や鎮痛薬を工夫して、より痛みが少なくなるように配慮しています。術翌日より歩行開始し、歩行器が安定したら1本杖歩行での訓練が始まり、術後1週以降で階段昇降や屋外での歩行訓練を開始します。屋外歩行や日常生活動作の訓練まで行い、術後2～3週で退院となります。遠方の方でリハビリ通院が困難な場合は術後４週程度入院していただき、退院後リハビリが必要ない程度にまで回復させ退院することもできます。社会復帰は職種によっても異なりますが、6週～8週での復帰を目安にリハビリを行ってもらいます。術後長期経過すると人工股関節のゆるみなどの不具合により再置換が必要となる場合があり、1年に1回程度の定期診察をお願いしています。

学童期では主にスポーツ外傷が多く、骨盤周囲の筋・腱付着部の損傷や、剥離骨折などがあります。

また高齢者では骨粗鬆症を基盤とした大腿骨近位部の骨折や、骨盤（恥骨、坐骨など）の骨折などがあります。レントゲンで診断困難な場合なこともありますが、MRIを行うことで早期の診断が可能となります。

高齢者の大腿骨近位部骨折の場合は、骨折後長期の臥床・安静により、歩行能力が低下することが多いため、ほとんどの患者様が手術適応となり、できるだけ早期に手術を行いリハビリを行うことで、受傷前の活動性を維持することができます。また大腿骨近位部骨折の患者様はほとんどが骨粗鬆症を合併しており、反対側の股関節の骨折発症予防のためにも骨粗鬆症治療の介入の必要があります。

膝の痛みや変形が進行し、保存療法（薬物療法、運動療法、装具療法など）での改善が見込めない場合、手術的治療が適応となります。

■ 人工膝関節全置換術（Total Knee Arthroplasty: TKA）

• 適応疾患: 主に変形性膝関節症（進行期）、関節リウマチによる膝関節の高度な破壊。
• 手術概要: 傷んだ膝関節の表面（大腿骨側、脛骨側、場合によっては膝蓋骨側）を削り、金属やポリエチレンでできた人工関節に置き換える手術です。関節全体を入れ替えることで、痛みを根本的に解消し、安定した歩行能力の回復を目指します。長期にわたる高い治療効果が期待できます。

■ 単顆型人工関節置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty: UKA）

• 適応疾患: 限局型変形性膝関節症（膝関節の内側、外側、あるいは膝蓋大腿関節のいずれか一区画のみが損傷している場合）。
• 手術概要: 膝の一部のみに人工関節を設置する手術です。TKAに比べ手術の侵襲が少なく、早期の社会復帰が可能です。また、患者様ご自身の正常な靭帯や軟骨が温存されるため、より自然な膝の動きが期待できます。適応は患者様の病態によって慎重に判断されます。

■ 膝関節周囲骨切り術（around Knee Osteotomy: AKO）

• 適応疾患: 中期までの変形性膝関節症、比較的若年で活動性が高い患者様。
• 手術概要: 膝関節付近の骨の一部を切除・調整し、O脚やX脚などのアライメント（骨の並び）を矯正する手術です。体重がかかる位置を移動させることで、傷んだ軟骨への負担を減らし、ご自身の関節を温存します。人工関節を挿入しないため、将来的に再手術が必要になった場合でも選択肢が広がります。

※術前に比べ術後は膝の荷重のかかる部分が内側から外側に移動していることがわかります

※術前に比べ術後は膝の荷重のかかる部分が内側から外側に移動していることがわかります

※術前に比べ術後は膝の荷重のかかる部分が内側から外側に移動していることがわかります

スポーツ活動中などに発生する膝の怪我に対しても、競技復帰を目指した専門的な治療を行います。

■ 前十字靭帯再建術（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: ACLR）

• 適応疾患: 前十字靭帯損傷（膝の不安定感、崩れ感が生じる場合）。
• 手術概要: 断裂した前十字靭帯は自然治癒しないため、放置すると半月板損傷や変形性膝関節症へ進行するリスクがあります。この手術では、患者様ご自身の腱（ハムストリングス腱や膝蓋腱など）の一部を採取し、それを移植腱として新しい靭帯を作り直します。関節鏡（内視鏡）を用いて行うため、傷口が小さく、術後の回復も比較的早いです。

Internal Brace（インターナルブレース）は、前十字靭帯（ACL）損傷の手術で、切れた靭帯を再建する際に、強力な縫合糸（ファイバーテープ）で補強し、治癒を助ける補助的な手法です。主な目的は、早期の可動域訓練を可能にし、より早くスポーツ復帰を促しつつ、再損傷のリスクを減らすことで、通常の靭帯再建術（移植腱を使う方法）と比較して低侵襲で回復を早めることを目指します。

■ 半月板修復術（Meniscus Repair）/ 切除術

• 適応疾患: 半月板損傷（膝の曲げ伸ばし時の痛み、引っかかり感、ロック現象など）。
• 手術概要: 半月板は膝のクッションやスタビライザーとして重要な役割を果たします。損傷部位や形態に応じて、可能な限り修復術（縫い合わせる手術）を選択し、半月板の温存に努めます。血流が悪く修復が難しい場合や、損傷が広範囲に及ぶ場合は、痛みの原因となっている部分を最小限切除する切除術を行います。いずれも関節鏡視下手術で行われます。